MG Performance
Formulaire de demande
Ligne
Puce Demande de financement

Page sécuritaire protégé SSL (2048 bits)   Certificat de Sécurité
    Nb) Tous les champs sont obligatoire.

Date:   Flèche Montant du prêt demandé:   Flèche Raison de la demande:

Puce Renseignements personnels

Sexe: Masculin Féminin État civil: Divorcé(e) Marié(e) Conjoint de fait Veuf(ve) Séparé(e Célibataire
Nom:
Prénom:
Adresse actuelle:
App #:
Ville:
Province:
Code postal:         Courriel :
          
Téléphone résidence:
 Téléphone cellulaire:
Propriétaire ou Locataire:
Depuis combien de temps à
cette adresse:
Montant du loyer ou hypothèque:
Nom du (des) propriétaire:
Valeurs Marchande:$
Solde hypothécaire:$
Créancier hypothécaire:
Adresse précédente si moins
de 2 ans
Depuis combien de temps à
cette adresse:
Mois:
Date de naissance:
 # Assurance sociale:
# Permis de conduire:
   Flèche		 Expiration:
Flèche Revenu brut annuel ($):    Flèche Autre Revenu: $ Brut    Flèche Placements ($):    
Flèche REER ($):    Flèche Autres résidences/immeubles ($):
Nom de votre institution bancaire    Flèche Compte ouvert depuis combien de temps ?

Avez-vous déjà fait faillite ? Oui Non    Flèche Dépôt volontaire ? Oui Non    Flèche Proposition au consommateur Oui Non
Si oui, en quelle année ?
En êtes vous libéré ? Oui Non    Flèche Est-ce que vous êtes en recouvrement présentement ? Oui Non
Avez-vous une pension alimentaire à payer ? Oui Non     Si oui combien ?

Puce Référence employeur

Compagnie pour laquelle vous travaillez présentement:
Nom de la compagnie:    Flèche Adresse:    Flèche Téléphone:
Depuis combien de temps êtes vous employé à cette endroit ?    Flèche Poste occupé :
Statut ? : Êtes-vous payé par chèque ou dépôt direct ? :
Flèche Salaire net par semaine:
Si moins de 2 ans
Nom de la compagnie:    FlècheAdresse:    FlècheTéléphone:    FlècheNombre d'année à l'emploi: mois:    FlècheStatut ? :

J'autorise MG Performance à procéder à une enquête de solvabilité à mon égard et je consens à ce qu’on vous remette et à ce que vous échangiez de l'information personnelle ou de crédit qui me concerne (y compris mon numéro d’assurance sociale). Sans que soit limité le contenu des présentes, je consens à ce que toutes agences d’évaluation de crédit, institutions financières ou autre personne physique ou morale avec qui j'ai ou je me propose d'avoir une relation de nature financière, vous remette de l'information personnelle ou de crédit et à ce que vous échangiez de l’information de ce type avec ces personnes.

J'autorise MG Performance à utiliser l'information personnelle ou de crédit nécessaire aux fins de la transaction. Le présent consentement est valide pour la durée nécessaire à la réalisation de la transaction.

Oui j'accepte
Non je refuse

      


Puce TRÈS IMPORTANT
Avec ce formulaire vous devez envoyer une copie de l’immatriculation de votre véhicule ainsi qu’une copie de votre permis de conduire, soit par courriel ou par fax au 450-778-2387.

Pour une demande de prêt par FAX, Cliquez ici. (fichier PDF imprimable)
Puce MG Performance
851, Rue Principale (Route 137)
St-Dominique, Qc.
(Canada)J0H 1L0
Tél: 450-778-2453
Fax: 450-778-2387